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母乳喂养有营养

发表时间: 2020-08-03 14:51:48

作者: 苏宜香 教授

来源: 中国营养学会

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1.救治早产儿,提高其存活率是降低婴儿死亡率的重中之重

早产儿指<37周胎龄的新生儿。按胎龄不同而分为若干类型,其中晚早产儿(34~37周)最为常见。随着我国经济的发展,居民生活水平提高及医疗环境的改善,救治早产儿的技术有了长足的进步,但因为出生人口基数大,早产儿年出生数可达到117万,数量仅次于印度而位居全球第二,救治早产儿的任务仍然十分艰巨。

早产儿因为未能在子宫内发育成熟生命脆弱到可能无法存活,如不能自主呼吸,常常要借助于器械,不能调节体温恒定,而需要在温箱里保温,不能觅食和吞咽而需要进行鼻胃管喂食等,如果缺乏上述特别医疗条件,早产儿的死亡率是非常高的。为实现降低新生儿死亡率,提高生命质量的目标,必须从早产儿的救治抓起。



早产儿缺乏生存技能的问题,可以追溯到孕期,特别是孕晚期末数周脑和神经系统的发育,如神经迁移、髓鞘形成和突触发生等神经发育重要事件均发生于妊娠期最后数周,其目的是赋予新生命出生后能在神经系统调节下具有生存的基本技能,如呼吸、体温恒定及觅食和吞咽。

而脑和神经系统发育的营养物质,因孕期母体的生理调节,胎盘的营养素浓缩及选择性滤过等功能而巧妙给与胎儿,使其优先成熟。与足月儿比较,早产儿肠道微生态建立延迟,免疫应答实属空白,对感染完全缺乏应有的抵抗,并因感染加重了死亡的风险。

2.强化母乳喂养是早产儿营养干预和喂养的首选

目前,早产儿的救治和喂养,特别是营养干预已经有规范可循,有治疗程序可依,并依据临床应用进行了数次修订,其中母乳或捐赠人乳喂养是首选。由于早产儿未能完成在母体子宫内最后数周的快速生长,早产儿需要尽快的追赶生长以提高其成活率和未来生命的质量,用母乳喂养时需要进行一些营养素的强化。亦有大量的研究显示,强化母乳或捐赠人乳喂养能降低早产儿的相关并发症,如院内感染可下降50%;如坏死性小肠结肠炎风险降低6倍,8岁的智商显著高于标准配方奶;晚发性败血症以及支气管肺发育不良也显著降低。



众所周知,母乳除了含有婴儿所需营养外,作为人类进化中繁衍子代的需求,如何让新的生命成功地成活是母乳奥秘所在。生命早期从依赖母体子宫内的全方位保护到出生后成功建立自身免疫系统,其间母乳所含有的多种免疫物质是完成这一过渡的重要物质基础。

对早产儿而言,母乳中已知(未知)的多种免疫物质(免疫细胞、抗体、补体和细胞因子等)被认为是早产儿免于感染的保护物,母乳所承载的作用堪比药物。研究也证实了强化母乳喂养成功降低早产儿各种感染风险,减少抗生素的使用,并缩短住院时间。

3.人乳库早产儿成功救治迫切需要

用捐赠人乳来救治早产儿可以追溯到1909年奥地利的首家人乳库。目前在绝大多数发达国家以公益形式建立的人乳库已星罗棋布。其建立和运行已经规范化和程序化。近年来,随着我国早产儿救治水平的提高,医学和营养学对生命早期营养与后续健康的关注,一些承担早产儿救治的医院尝试性的筹建人乳库,但苦于没有法规依从和规范管理而举步维艰。



为此,中国营养学会妇幼营养分会在2017年成立了《医疗机构人乳库建立及运作规范》团体标准工作组,经三年的努力,终于通过了中国营养学会团体标准委员会的审核,借2020世界母乳喂养周启动之机予以颁布。这一标准主要包括人乳库建立的设施要求,捐赠者的健康要求,捐赠人乳的消毒和处理,捐赠人乳使用的管理等重要内容。

在此我呼吁相关机构及相关专业医护人员运用这一标准,积累经验,以进一步完善这一标准。也呼吁妈妈们捐出多余的乳汁以救治更多的早产儿。让我们共同努力来爱护生命,关心那些早到的天使。

 *部分图片来源于网络


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